Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: A comprehensive evaluation of cardiac reverse remodeling before and after SGLT2i therapy in a real-world cohort of patients with heart failure: an advanced imaging study.

INTRODUZIONE: Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) hanno dimostrato effetti benefici di reverse remodeling (RR) nei pazienti con scompenso cardiaco (SC), indipendentemente dalla frazione di eiezione (FE). Gli studi di imaging si concentrano principalmente sul ventricolo sinistro (VS) o sull’atrio sinistro (AS), trascurando il ventricolo destro (VD). Inoltre, non esistono studi che analizzino l’effetto del sesso sul RR indotto dagli SGLT2i. SCOPO DELLO STUDIO: Valutare l’effetto della terapia con SGLT2i sul rimodellamento inverso di VS, AS e VD. L’obiettivo secondario è stato quello di analizzare eventuali differenze basate sul sesso. METODI: Sono stati arruolati pazienti con SC naïve alla terapia con SGLT2i prima dell’inizio del trattamento (tutti in terapia ottimizzata da almeno 3 mesi). Le dimensioni e la funzione di VS, AS e VD sono state valutate mediante parametri ecocardiografici standard e avanzati, includendo speckle-tracking e forze emodinamiche (HDF). Sono stati inoltre raccolti la classe NYHA e i valori di NT-proBNP. I pazienti sono stati quindi suddivisi in base al sesso e confrontati. RISULTATI: Sono stati arruolati 88 pazienti. Confrontando i parametri ecocardiografici a T0 e T1, è stato osservato un miglioramento significativo in tutte e tre le camere cardiache. Il RR del VS (VSRR) si è verificato in 37 pazienti (42%), quello del ventricolo destro (VDRR) in 45 pazienti (51%), il rimodellamento biventricolare in 20 pazienti (23%) e quello dell’atrio sinistro (ASRR) in 17 pazienti (19%). Non sono state osservate differenze significative nell' effetto del RR nei due gruppi divisi per sesso (p > 0,05). Si è inoltre riscontrata una riduzione significativa della classe NYHA e dei valori di NT-proBNP. CONCLUSIONI: Dopo sei mesi di terapia con SGLT2i, si è verificato un RR significativo coinvolgente tutte e tre le camere cardiache, accompagnato da un riallineamento delle HDF. Questi risultati suggeriscono che la terapia con SGLT2i induce a livello cardiaco non solo un rimodellamento strutturale ma anche una ottimizzazione dell’efficienza energetica. Non sono state osservate differenze significative di tale effetto in base al sesso. Sono necessari studi randomizzati e a lungo termine per confermare questi risultati.