Dottorato in TECNOLOGIE AVANZATE IN CHIRURGIA

Titolo della tesi: L’implementazione del Microbiota intestinale secondo il protocollo MIRACLe riduce l’incidenza di fistole e deiscenze colorettali in chirurgia laparoscopica per cancro.

Questo studio riporta i risultati di un nuovo trattamento perioperatorio che implementa il microbiota intestinale per prevenire fistole e deiscenze anastomotiche (DA) in pazienti sottoposti a resezioni colorettali laparoscopiche per cancro e rappresenta la continuazione di un precedente studio pilota su 60 casi. Una serie di 131 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia colorettale elettiva presso l'Ospedale S. Eugenio (Roma—Italia) tra il 1° dicembre 2020 e il 30 novembre 2022 e hanno ricevuto una preparazione perioperatoria seguendo il protocollo Microbiota Implementation to Reduce Anastomotic Colorectal Leaks (MIRACLe) basato sull'utilizzo di: antibiotici orali, preparazione intestinale meccanica e probiotici perioperatori. I risultati ottenuti nel gruppo MIRACLe (MG) sono stati confrontati con quelli registrati in un gruppo di controllo (CG) di 500 pazienti operati tra il 1° marzo 2015 e il 30 novembre 2020, che hanno ricevuto un protocollo ERAS standard. Per minimizzare gli effetti legati alla non-randomizzazione dei pazienti è stato eseguito un Propensity score matching. I pazienti del gruppo MIRACLe dopo PSM (pmMG) erano 118 pazienti mentre quelli del gruppo controllo dopo PSM (pmCG) erano 354. Nel gruppo pmMG sono state registrate solo 2 deiscenze anastomotiche la cui incidenza è stata solo dell'1,7% contro il 6,5% nel gruppo pmCG (p = 0,044). L'incidenza delle infezioni del sito chirurgico (1,7% vs 3,1%; p = 0,536), dei reinterventi (0,8% vs 4,2%; p = 0,136) e della mortalità postoperatoria (0% vs 2,0%; p = 0,200) è stata inferiore nei pazienti pmMG. Inoltre, i pazienti del gruppo pmMG hanno avuto risultati postoperatori migliori: i tempi di canalizzazione a gas e feci e di ripresa dell'alimentazione orale sono stati più brevi (1 vs 2, 2 vs 3 e 2 vs 3 giorni, rispettivamente; p < 0,001), il recupero postoperatorio è stato più rapido, con una degenza ospedaliera più breve (5 vs. 6 giorni; p < 0,001). Il protocollo MIRACLe si è confermato sicuro e in grado di ridurre significativamente l'incidenza di deiscenze anastomotiche nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica elettiva per cancro.