Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: The Impact of Bridging Stent Configuration on Renal Function Following Branched and Fenestrated Endovascular Aortic Repair

Introduzione: La riparazione chirurgica aperta degli aneurismi toracoaddominale dell'aorta (TAAA) comporta rischi significativi. La riparazione endovascolare fenestrata/ramificata dell'aorta (F/BEVAR) offre un'alternativa meno invasiva, ma esistono complicanze reno-viscerali. La compromissione della vascolarizzazione renale è comune, con un impatto sull' esito finale della procedura. La tecnica di bridging con fenestrazione vs. la tecnica di bridging con branch è oggetto di dibattito; le fenestrazioni mostrano una migliore pervietà, ma i dati sono limitati: Questo studio indaga il declino precoce della funzione renale post-F/BEVAR (ramo vs. fenestrazione) utilizzando la scintigrafia con 99mTc-DTPA e l'effettiva verosimiglianza delle valutazioni iniziali sul follow up a lungo termine Metodi: 112 pazienti sottoposti a F/BEVAR (Ospedale San Camillo, Roma, 2018-2021) sono stati prospetticamente stratificati in base alla strategia di bridging renale: fenestrazione o ramo. Tutti sono stati sottoposti a scintigrafia con 99mTc-DMSA pre/post-operatoria (2 settimane/3 mesi) (GFR totale/split, tempo al picco), e misurazione annuale della creatinina. È stato registrato l'uso di CMD/T-branch. Un algoritmo ha dato la priorità ai rami per le arterie rivolte verso il basso, alle fenestrazioni per quelle rivolte verso l'alto. È stata eseguita una valutazione anatomica dettagliata mediante CTA preoperatoria. Il follow-up ha incluso CTA annuale/biennale, CEUS e creatinina. SPSS è stato utilizzato per Chi-quadrato, T-test, ANOVA e regressione (p<0.05). Gli outcome primari erano il tasso MAE a 30 giorni, il successo tecnico e le variazioni del GFR. Gli outcome secondari includevano indicatori predittivi del declino del GFR e la correlazione scintigrafia/eGFR a due anni. Risultati: Il gruppo branch (n=63, 126 arterie renali) e il gruppo fenestrazione (n=49, 100 arterie renali) avevano un GFR basale simile (58.4±18.6 vs. 65.1±19.8 ml/min, p=0.873). Tutti i pazienti con fenestrazione avevano CMD, mentre i pazienti con branch avevano principalmente T-branch (n=58) e pochi CMD (n=5). Il volume di contrasto era inferiore con le fenestrazioni (123±17 vs. 142±58 ml, p=0.089). La copertura aortica era maggiore nei rami (341.7±95.9 vs. 255.2±88.5 mm, p=0.042). La lunghezza dello stent di bridging differiva significativamente (35.2±2.4 vs. 59.1±22.5 mm, p=0.052). Un paziente con fenestrazione ha presentato una insufficienza renale acuta che ha richiesto un intervento. Non si è verificata mortalità a 30 giorni. La pervietà del vaso target a 3 mesi è stata del 99.2%. La configurazione del ramo è stato l'unico predittore del declino dello split GFR (p=0.001), con la scintigrafia che ha dimostrato un declino significativamente maggiore del GFR nei rami (-3.5±0.6 vs -15.4±5.4 ml/min, p=0.001) e un tempo al picco prolungato (p=0.033). La sopravvivenza a due anni è stata del 100%, con una pervietà del 99.2%. Conclusioni: La scintigrafia renale dinamica ha rivelato un declino del GFR significativamente maggiore e sostenuto nei pazienti F/BEVAR con rivascolarizzazione renale basata su branch rispetto alle fenestrazioni, insieme a un tempo di uptake del radiotracciante prolungato. Le strategie basate sulla fenestrazione possono offrire una protezione renale superiore. È necessario un ulteriore monitoraggio a lungo termine per definire le implicazioni cliniche.