Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: Analisi della fluidodinamica intracardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca durante stimolazione biventricolare classica e multisito

Background: La terapia di resincronizzazione cardiaca è l'unica terapia non farmacologica in grado di migliorare i sintomi e la prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta. Non è infrequente, però, il problema dei pazienti not responders nei quali questo tipo di terapia, purtroppo, non migliora la storia naturale dello scompenso cardiaco che spesso è rapidamente progressivo. Per far sì che terapia di resincronizzazione cardiaca sia realmente efficace occorre innanzitutto un'attenta valutazione iniziale del paziente, ma soprattutto dei follow-up mirati alla ottimizzazione della terapia di resincronizzazione non solo elettrica, ma elettro-meccanica. L'ecocardiografia è lo strumento principale per valutare la sincronia inter ed intraventricolare e l'analisi della fluidodinamica ventricolare fornisce ulteriori importanti informazioni. Aim: L'obiettivo principale della ricerca è valutare la variazione dei parametri ecocardiografici e di fluidodinamica ventricolare in pazienti con insufficienza cardiaca sottoposti a terapia di resincronizzazione con stimolazione biventricolare classica e stimolazione multisito. Materials and methods: Dal 2018 al 2021 sono stati arruolati 33 pazienti con indicazione a terapia di resincronizzazione cardiaca. I pazienti sono stati valutati clinicamente, con ecocardiografia standard e con analisi della fluidodinamica ventricolare (vortex area, vortex lenght, vortex depth, flow force angle) con tecnica Echo-Piv e utilizzo di mezzo di contrasto SonoVue. Dopo la prima valutazione basale pre-impianto (tempo 0) è stato eseguito l’impianto del dispositivo ottimizzato per la stimolazione biventricolare classica. Successivamente è stato eseguito un follow up a 6 mesi dall’impianto ed è stata impostata la stimolazione multisito secondo gli algoritmi automatici suggeriti dal device; un ulteriore follow up è stato eseguito a 12 mesi. Results: Durante il follow up a 6 mesi sono state osservate tra la condizione pre-impianto e la stimolazione biventricolare differenze statisticamente significative in termini di frazione di eiezione, sincronia inter ed intra-ventricolare e del global longitudinal strain (p=0,0001. Anche l'analisi della fluidodinamica ha mostrato un incremento significativo del flow force angle (p=0,0001). Il follow up a 12 mesi ha rilevato differenze statisticamente significative tra stimolazione biventricolare classica e stimolazione multisito in termini di global longitudinal strain e del flow force angle. Conclusion: La stimolazione multisito è un importante strumento nella gestione del paziente con insufficienza cardiaca e si è dimostrata capace di migliorare, rispetto alla stimolazione biventricolare classica, il global longitudinal strain ed il flow force angle, indici di performance ventricolare sinistra.