Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: Predittori di cardioversione spontanea nel paziente con Fibrillazione Atriale sintomatica di recente insorgenza: studio prospettico-osservazionale

Introduzione La fibrillazione atriale (FA) è comunemente riscontrata nella pratica clinica quotidiana ed è l’aritmia più frequente che porta al ricovero in pronto soccorso (ED), rappresentando fino al 2% di tutti i ricoveri in DEA. Nei pazienti con FA sintomatica emodinamicamente stabile, le attuali linee guida sulla gestione della FA raccomandano una strategia di controllo del ritmo mediante cardioversione farmacologica e/o cardioversione elettrica [3]. Tuttavia, diversi studi hanno riportato tassi di conversione spontanea (SCV) della FA al ritmo sinusale (SR) fino al 70% . Materiali e metodi Questo studio osservazionale e retrospettivo ha arruolato pazienti consecutivi ricoverati con fibrillazione atriale presso il pronto soccorso dell'Ospedale Policlinico Umberto I di Roma da gennaio 2020 a luglio 2023. Sono stati inclusi pazienti di età superiore a 18 anni, con fibrillazione atriale sintomatica emodinamicamente stabile Sono stati applicati i seguenti criteri di esclusione: instabilità emodinamica, fibrillazione atriale che si verifica nel contesto di una malattia critica (segni di scompenso cardiaco o sindrome coronarica acuta), fibrillazione atriale persistente o permanente. Inoltre, ai fini di questo studio, abbiamo incluso solo pazienti con fibrillazione atriale in cui non era stata eseguita una strategia di controllo del ritmo prima della presentazione al pronto soccorso o entro 6 ore dal ricovero in pronto soccorso, con l'obiettivo di analizzare le variabili associate al SCV. Sono state raccolte le seguenti caratteristiche di base: età, sesso, presenza di fattori di rischio cardiovascolare (quali, ipertensione arteriosa sistemica, diabete, dislipidemia, fumo, storia familiare di malattie cardiovascolari), storia di CAD, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), concomitante farmaci inclusi farmaci antiaritmici e anticoagulanti, caratteristiche dell'ECG, risultati di indagini di laboratorio, dati ecocardiografici. Inoltre, abbiamo raccolto la presenza di SCV, i precedenti episodi di FA e i tentativi di cardioversione, il precedente SCV, il momento dell'insorgenza dei sintomi/FA e i trattamenti ricevuti come farmaci per il controllo della frequenza/ritmo e i tentativi di cardioversione. Risultati Come mostrato nella Tabella 1, nella coorte di derivazione i pazienti che si sono convertiti spontaneamente in SR erano più probabilmente donne e anziani (valore p 0,012 e valore p 0,014, rispettivamente), avevano avuto un precedente SCV (valore p < 0,001) e avevano riportato una durata più breve dei sintomi correlati alla fibrillazione atriale (valore p <0,001) rispetto ai pazienti che non si sono convertiti. All'analisi univariata, cinque variabili indipendenti sono risultate significativamente associate al SCV e sono state incluse nel modello multivariabile (Tabella 2). L'analisi di regressione multivariata ha mostrato 5 predittori indipendenti di SCV: precedente SCV, durata dei sintomi correlati alla fibrillazione atriale < 24 ore, età > 65 anni, sesso femminile e TAO cronica. Conclusioni La gestione della fibrillazione atriale in pronto soccorso porta spesso al ricovero in reparto, con un tasso di ospedalizzazione fino al 38,3%, anche se più di 1/3 di questi pazienti sono asintomatici per fibrillazione atriale [37]. Poiché la maggior parte dell’onere finanziario correlato alla fibrillazione atriale è attribuibile ai ricoveri ospedalieri e all’uso di farmaci, una gestione della fibrillazione atriale economicamente vantaggiosa nel pronto soccorso sembra estremamente importante. Un approccio “wait-and-see” è stato proposto come strategia alternativa alla cardioversione attiva nei pazienti con fibrillazione atriale di recente insorgenza che si presentano al pronto soccorso, con l’obiettivo di ridurre gli accessi ospedalieri e l’onere finanziario sul sistema sanitario. I predittori indipendenti di SCV a SR includevano SCV precedente, durata dei sintomi correlati alla FA < 24 ore, età > 65 anni, sesso femminile e TAO cronica . La conoscenza dei predittori di SCV consente di personalizzare la gestione della FA in ciascun paziente in base alla probabilità di SCV. Questo approccio personalizzato può ridurre PCV/ECV e ospedalizzazioni nei pazienti con elevata probabilità di SCV, mentre può suggerire una cardioversione tempestiva nei pazienti con bassa probabilità di SCV. Sono necessari studi prospettici più ampi per validare i nostri dati.