Dottorato in TECNOLOGIE AVANZATE IN CHIRURGIA

Titolo della tesi: LARINGECTOMIA PARZIALE RICOSTRUTTIVA: OUTCOME ONCOLOGICI

ABSTRACT: Scopo: Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare i risultati oncologici della laringectomia parziale orizzontale (OPHL) e di valutare i fattori prognostici che potrebbero influenzare la sopravvivenza dei pazienti affetti da carcinoma laringeo T2, T3 e T4a. Utilizzando questi dati, miriamo a identificare criteri clinici per selezionare i pazienti suscettibili di chirurgia conservativa e per facilitare un approccio più mirato nella gestione del tumore laringeo avanzato. Successivamente abbiamo condotto una sistematic review. Il primo obiettivo di questa sistematic review era definire la sopravvivenza globale a 5 anni (OS), la sopravvivenza specifica per malattia (DSS), la sopravvivenza libera da malattia (DFS) e la sopravvivenza libera da laringectomia (LFS) in pazienti naïve trattati con PL per pT3 cancro laringeo. Il secondo obiettivo era analizzare gli stessi risultati, esclusa la LFS, in pazienti naïve trattati con PL rispetto a TL per tumore della laringe pT3. Materiali e Metodi: Uno studio retrospettivo è stato condotto in pazienti sottoposti a OPHL di tipo II per carcinoma squamocellulare della laringe da gennaio 2005 a dicembre 2021. Abbiamo analizzato un totale di 170 pazienti; 21 casi (12,36%) sono stati classificati come pT2, 116 (68,23%) come pT3 e 33 (19,41%) come pT4a. Per la sistematic review secondo le linee guida Prisma (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), a gennaio 2022 è stata eseguita una ricerca sistematica sui database MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. Risultati casistica Policlinico Umberto I e Istituto tumori regina elena: La sopravvivenza globale (OS) a cinque anni è stata dell'80,9%, 79,3% e 70,4% rispettivamente per T2, T3 e T4. La sopravvivenza specifica per malattia (DSS) è stata del 90,4%, 85,3% e 77,4%. L'estensione del tumore posteriore, l'invasione perineurale e lo stato N hanno mostrato di influenzare considerevolmente la sopravvivenza nelle analisi sia univariate che multivariate. Risultati sistematic review: Nei pazienti trattati con PL, i tassi medi di OS, DSS, DFS e LFS a 5 anni erano 80,5% (IC 95% 70,6-87,6), 83,4% (IC 95% 75,7-89), 77,4% (IC 95% 66,3 -85,7) e 77,9% (IC 95% 68,7-85), rispettivamente. L'OS, DSS e DFS aggregati a 5 anni ottenuti da sei studi con dati su 805 pazienti sono stati analizzati utilizzando un riassunto degli effetti casuali (I2= 88,18%; I2=82,22% e I2=86,3%, p<0,0001). La LFS aggregata a 5 anni ottenuta da due studi con dati su 418 pazienti è stata analizzata utilizzando un riepilogo degli effetti casuali (I2= 88,78%; p<0,0001). Conclusione: I risultati oncologici del nostro studio mostrano che l'OPHL per il tumore laringeo avanzato può garantire un'alta percentuale di successo. La selezione accurata del paziente è della massima importanza per differenziare la malattia avanzata suscettibile di chirurgia conservativa e le opzioni di trattamento dovrebbero considerare criteri selezionati basati sul tumore e sulle caratteristiche del paziente. ABSTRACT: Purpose The purpose of this study was to analyse the oncologic results of open partial horizontal laryngectomy (OPHL) and to assess the prognostic factors that could affect the survival of patients affected by T2, T3 and T4a laryngeal cancer. Using this data, we aim to identify clinical criteria to select patients amenable to conservative surgery, and to facilitate a more targeted approach in the management of advanced laryngeal cancer. Methods A retrospective study was performed in patients who underwent OPHL type II for laryngeal squamous cell carcinoma from January 2005 to December 2021. We analysed a total of 170 patients; 21(12.36%) cases were staged as pT2, 116 (68.23%) as pT3 and 33 (19.41%) as pT4a. Results Five-year overall survival (OS) was 80.9%, 79.3%, 70.4% for T2, T3 and T4 respectively. Disease-specific survival (DSS) was 90.4%, 85.3% and 77.4%. Posterior tumour extension, perineural invasion and N status showed to considerably influence survival in both uni- and multivariate analyses. Conclusion The oncological outcomes from our study show that OPHL for advanced laryngeal cancer can guarantee a high percentage of success. Accurate patient selection is of utmost importance to differentiate advanced disease amenable to conservative surgery, and treatment options should consider selected criteria based on tumour and patient features.