Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: Long-term impact of vitamin k antagonist treatment on left ventricular thrombus: Insights from an ambispective study

Introduzione: La durata ottimale della terapia anticoagulante nei pazienti con trombosi del ventricolo sinistro (LVT) rimane incerta. Questo studio mira a valutare l’efficacia e la sicurezza del trattamento con antagonisti della vitamina k (AVK) somministrati fino alla risoluzione della trombosi o per un periodo massimo di 12 mesi. Materiali e metodi: Sono stati inclusi in questo studio ambispettico i pazienti con diagnosi di LVT valutati al centro Aterotrombosi del Policlinico Umberto I di Roma, trattati con VKA fino alla completa risoluzione della trombosi o per un massimo di un anno. L’endpoint primario era la risoluzione della LVT durante il trattamento; gli endpoint secondari comprendevano l’incidenza di ictus ischemico acuto, infarto miocardico acuto, embolia periferica acuta, e sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti non-maggiori nel corso dei 12 mesi di follow-up. Risultati: Sono stati inclusi 36 pazienti, con un’età mediana di 65 anni; il 91.7% era di sesso maschile. Il tempo medio trascorso nel range terapeutico è stato del 55% (±19%). Il 41,9% dei pazienti ha ricevuto monoterapia con AVK, mentre gli altri hanno ricevuto anche una terapia antipiastrinica. Le incidenze cumulative di risoluzione della LVT a 3, 6 e 12 mesi sono state rispettivamente dell'11% (intervalli di confidenza 95%, 3–24), 39% (intervalli di confidenza 95%, 23–55) e 71% (intervalli di confidenza 95%, 52–84). All’analisi di regressione multivariabile di Cox, una frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (hazard ratio, 0.36; intervalli di confidenza 95%, 0.12 to 1.09) e la presenza di aneurisma ventricolare sinistro (hazard ratio, 0.42; intervalli di confidenza 95%, 0.16 to 1.11) risultavano associate ad una minore probabilità di risoluzione della LVT. Durante il periodo di osservazione, nessun paziente ha sviluppato eventi arteriosi mentre un paziente ha sviluppato un sanguinolento maggiore ed un paziente un sanguinamento clinicamente rilevante non-maggiore. Conclusioni: L'incidenza di risoluzione della LVT è risultata maggiore a 12 mesi rispetto a 3 e 6 mesi, con nessun evento arterioso e un basso tasso di sanguinamento durante il trattamento. Una ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro e la presenza di aneurisma ventricolare sinistro si associano a una minore probabilità di risoluzione della LVT.