Dottorato in FISIOPATOLOGIA ED IMAGING CARDIO-TORACO-VASCOLARE

Titolo della tesi: La trombectomia percutanea nel trattamento dell’embolia polmonare massiva e sub-massiva

Background: L’embolia polmonare acuta (EP) rimane una delle principali cause di morbidità e mortalità cardiovascolare. La trombolisi sistemica è il trattamento di scelta nei pazienti ad alto rischio di instabilità emodinamica, ma comporta un rischio non trascurabile di complicanze emorragiche, inclusa l’emorragia intracranica (ICH), e presenta numerose controindicazioni. Nell’ultimo decennio, la fibrinolisi diretta trans-catetere e la trombectomia meccanica sono emerse come alternative, con l’obiettivo di liberare rapidamente il circolo polmonare riducendo al contempo il rischio di sanguinamento. Obiettivi: Valutare l’efficacia e la sicurezza della trombectomia percutanea nel trattamento dell’EP acuta a rischio intermedio e alto; esplorare il panorama delle evidenze provenienti da trial e registri recenti e analizzare le prestazioni dei diversi dispositivi disponibili per il trattamento; sviluppare una pratica ospedaliera per la trombectomia percutanea nell’EP all’interno di un percorso multidisciplinare strutturato. Metodi: E' stata condotta una revisione della letteratura recente sui trattamenti trans-catetere dell'EP, prendendo in considerazione tutti i dispositivi presenti sul mercato. È stata inoltre effettuata un’analisi monocentrica di pazienti adulti consecutivi con EP acuta gestiti secondo un algoritmo PERT (Pulmonary Embolism Response Team), che consiste in linee guida intra-ospedaliere con formalizzazione di un team multidisciplinare. I pazienti con EP a rischio intermedio o alto sono stati trattati con trombectomia percutanea tramite cateteri di aspirazione di grosso calibro nel periodo 2021–2025. L’endpoint primario di efficacia era la riduzione precoce del postcarico del ventricolo destro, valutata mediante variazione del rapporto RV/LV e dei surrogati emodinamici (pressioni dell’arteria polmonare, CI indice cardiaco, TPVR resistenza vascolare polmonare totale) a 0, 24 e 48 ore. Gli endpoint di sicurezza comprendevano sanguinamenti maggiori (inclusa ICH), deterioramento emodinamico con necessità di fibrinolisi di salvataggio, e mortalità per tutte le cause fino a 30 giorni. Risultati. Sono stati trattati 15 pz. nel periodo 2021-2025. La trombectomia meccanica ha determinato un miglioramento rapido e clinicamente significativo della funzione del VDx e dell’emodinamica polmonare, con riduzioni consistenti del rapporto RV/LV e delle pressioni polmonari, e una diminuzione del postcarico calcolato (TPVR). Il profilo emorragico è risultato favorevole: non sono stati osservati sanguinamenti maggiori né ICH. Si sono verificati 2 eventi avversi maggiori correlati alla procedura, incluso 1 decesso, verosimilmente connessi all’elevata quota di pazienti ad alto rischio trattati (80%). Tali risultati sono in linea con le evidenze contemporanee sulla MT e appaiono favorevoli rispetto alla trombolisi e alle strategie di fibrinolisi locoregionale farmacomeccanica. Conclusioni. In un percorso dedicato multidisciplinare, la trombectomia percutanea offre una rapida riperfusione del circolo polmonare nei pazienti selezionati con EP a rischio intermedio-alto e alto. I benefici emodinamici e clinici osservati sono concordi con i dati di letteratura recenti e supportano la MT come opzione di riperfusione di prima linea quando la priorità clinica è la rimozione tempestiva del trombo con minimizzazione del rischio emorragico. Limitazioni dello studio sono lo sviluppo graduale della pratica ospedaliera, con casistica limitata, e l’assenza di follow-up a lungo termine (capacità funzionale, qualità di vita e sequele tromboemboliche croniche).