Dottorato in TECNOLOGIE AVANZATE IN CHIRURGIA

Titolo della tesi: Ruolo dell'Ecografia Multiparametrica nella valutazione non-invasiva del rene trapiantato

Abstract (Italian form) Background: Il trapianto renale (RT) è il miglior trattamento della malattia renale allo stadio terminale. Nell’immediato post operatorio è di fondamentale importanza il monitoraggio del recupero funzionale e la diagnosi precoce di possibili complicanze. Obiettivo dello studio: Definire il ruolo della CEUS nella valutazione post-operatoria precoce del rene trapiantato nei casi di rigetto acuto (AR) e secondariamente nei casi di stenosi arteriosa dell’anastomosi (TRAS) ed ischemia renale. Materiali e Metodi: Sono stati arruolati consecutivamente 107 pazienti con malattia renale allo stadio terminale candidati a trapianto renale (RT). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione clinica, di laboratorio, ecografica convenzionale (CUS), color-Doppler (CDUS) con indici di resistenza delle arterie segmentali e interlobari e tecniche quantitative CEUS con i seguenti parametri di perfusione: peak Intensity (PI-c), Rising Time (RT-c), area sotto la TIC (AUC -c), Time to Peak (TTP-c) e Mean Transit Time (MTT-c). Risultati: I migliori parametri CEUS nel prevedere l’AR nel periodo postoperatorio precoce sono stati PI-c, RT-c, AUC-c con sensibilità e specificità rispettivamente del 90% e 69%, 95% e 64%, 85% e 65% . La prestazione diagnostica complessiva dei tre parametri CEUS migliori e quella di CUS+CDUS ha mostrato una sensibilità e una specificità rispettivamente del 95% e 49%, 85% e 46%. L'esame CEUS con l'analisi dei valori PI-c, RT-c e AUC-c aumenta la sensibilità diagnostica nel predire l'AR di circa il 15-20% rispetto al CDUS e del 30-40% rispetto alla CUS. Conclusioni: Riteniamo opportuno includere la CEUS nell’iter dell’RT essendo utile nella diagnosi precoce del rigetto acuto dell'allotrapianto renale e nella selezione dei pazienti sottoposti a RT che necessitano di biopsia. Abstract (English form) Background: Renal transplant (RT) is the best treatment for end stage renal disease. In the immediate postoperative period, monitoring functional recovery and complications early diagnosis is of fundamental importance. Aim: To define the role of CEUS in the early post operative evaluation of the transplanted kidney in cases of acute rejection (AR) and secondarily in cases of Transplant Renal Artery Stenosis (TRAS) and renal ischemia. Materials and methods: 107 patients with endstage renal disease who were candidates for renal transplantation (RT) were consecutively enrolled. All patients underwent clinical, laboratory, conventional ultrasound (CUS) CUS), color Doppler (CDUS) evaluation with resistance indices of the segmental and interlobar arteries and quantitative CEUS evaluation with the following perfusion parameters: peak intensity (PIc), Rising Time (RTc), area under the TIC (AUCc), Time to Peak (TTPc) and Mean Transit Time (MTTc). Results The best CEUS parameters in predicting AR in the early postoperative period were PIc, RTc, AUCc with sensitivity and specificity of 90% and 69%, 95% and 64%, 85% and 65%, respectively. The overall diagnostic performance of the three best CEUS parameters and that of CUS+CDUS showed a sensitivity and specificity of 95% and 49%, 85% and 46%, respectively. The CEUS examination with the analysis of PIc, RTc and AUCc values increases the diagnostic sensitivity in predicting AR by approximately 15-20% compared to CDUS and by 30-40% compared to CUS. Conclusion: We believe it is appropriate to include CEUS in the RT process as it is useful in the early diagnosis of acute renal allograft rejection and in the selection of patients undergoing RT who need biopsy.