Dottorato in MEDICINA TRASLAZIONALE E ONCOLOGIA

Titolo della tesi: Biopsia del linfonodo sentinella nel carcinoma endometriale a rischio intermedio-alto e alto: analisi degli outcomes oncologici dopo 5 anni.

Il carcinoma endometriale è il tumore ginecologico più frequente nei paesi industrializzati. Nel 1983 venne ipotizzata l’esistenza di due varianti dello stesso tumore con diversa patogenesi ma nel 2013 la pubblicazione del lavoro del TCGA ha tracciato una nuova classificazione dei carcinomi endometriali basata sulle caratteristiche biomolecolari del tumore. La chirurgia primaria rappresenta il gold standard ai fini stadiativi e terapeutici. Lo scopo di questo studio retrospettivo multi-istituzionale è confrontare la mappatura dei linfonodi sentinella e la linfadenectomia in termini di risultati oncologiciComplessivamente 242 pazienti con tumore endometriale a rischio intermedio-alto e ad alto rischio sono state incluse nello studio. Per migliorare la qualità del reporting e l'interpretazione dei risultati, abbiamo applicato un propensity-score; sono state selezionate settanta coppie di pazienti. La sopravvivenza complessiva a cinque anni è stata dell'80% e dell'85,7% nel gruppo di mappatura dei linfonodi sentinella e linfadenectomia (p=0,501). Le pazienti sottoposte a mappatura dei linfonodi sentinella hanno sperimentato una sopravvivenza simile a 5 anni senza malattia (HR: 1.233; 95% CI: 0.6217 - 2.444; p = 0.547, log-rank test) e sopravvivenza globale a 5 anni (HR: 1.505; 95% CI: 0.6752 - 3.355; p = 0.256, log-rank test) rispetto ai pazienti sottoposti a linfadenectomia. Invasione miometriale >50% (HR: 3.802 (95%CI:1.153, 12.536); p=0.028), LVSI sostanziale (HR: 1.988 (95%CI: 0.939, 4.205); p=0.072), e linfonodi positivi (2.494 (1.219, 5.104); p=0.012) sono stati associati a peggiore disease-free survival a 5 anni tramite analisi univariata. Nell'analisi multivariata, solo la presenza di linfonodi positivi è correlata con un aumento del rischio di ricorrenza (HR: 2.275 (95% CI: 1.030 - 5.023); p = 0.042). All'analisi univariata, solo l'indice di massa corporea (HR: 0.674 (95% CI: 0.451 - 1.006) per aumento di 5 unità; p = 0.054) e l'invasione miometriale >50% (HR: 3.870 (95%CI: 0.901 - 16.696); p = 0.069) erano associati alla sopravvivenza globale. I pazienti sottoposti a mappatura dei linfonodi sentinella hanno avuto una durata di degenza inferiore rispetto a quelli sottoposti a linfadenectomia (2 (1, 7) vs. 3 (1, 15) giorni; p<0.001). Non sono state osservate complicazioni intraoperatorie. La morbilità grave dopo trenta giorni (grado 3 o peggio) era leggermente inferiore (ma non statisticamente significativo) nei pazienti con mappatura dei linfonodi sentinella che nei pazienti con linfadenectomia (1,7% vs. 11,9%, p=0,079). I tassi di sopravvivenza a cinque anni sono simili tra i due gruppi e la mappatura dei linfonodi sentinella non è inferiore alla linfadenectomia nella gestione del cancro endometriale a rischio alto e intermedio-alto.