Phd in ADVANCED SURGICAL TECHNOLOGIES

Thesis title: Associazione tra Psoas Muscle Index, Densità dello Psoas e complicanze post-operatorie nella chirurgia colo-rettale oncologica in urgenza.

Introduzione: La sarcopenia, definita come la perdita progressiva di massa e qualità muscolare, rappresenta un importante predittore di fragilità e di outcome avversi in chirurgia. Nei pazienti oncologici, la riduzione della massa muscolare misurata radiologicamente, in particolare attraverso lo Psoas Muscle Index (PMI), la Psoas Muscle Density (PMD) e l’Intramuscular Adipose Tissue Content (IMAC), è stata associata a un aumento della morbilità e mortalità postoperatorie. Tuttavia, i dati relativi alla chirurgia colo-rettale in urgenza risultano ancora limitati. Obiettivi dello studio: Valutare l’associazione tra PMI, PMD e IMAC e l’incidenza di complicanze postoperatorie e mortalità nei pazienti sottoposti a chirurgia d’urgenza per neoplasia colo-rettale complicata. Materiali e Metodi: Studio osservazionale prospettico monocentrico condotto presso la Chirurgia d’Urgenza del Policlinico Umberto I di Roma, su 67 pazienti operati in urgenza o urgenza differibile per cancro colo-rettale complicato (occlusione, perforazione, sanguinamento o ascesso). Sono stati raccolti dati demografici, clinici e radiologici. PMI, PMD e IMAC sono stati calcolati a livello della vertebra L3 su TC preoperatoria. Gli outcome considerati erano le complicanze postoperatorie (Clavien–Dindo ≥III) e la mortalità ospedaliera. Le analisi statistiche hanno incluso modelli di regressione logistica uni- e multivariata, curve ROC e Decision Curve Analysis (DCA). Risultati: L’età media del campione era di 72,1 ± 12,1 anni; il 58,2% era di sesso maschile. La mortalità ospedaliera è stata del 19,4%, mentre le complicanze maggiori si sono verificate nel 26,9% dei pazienti. All’analisi univariata, PMI, PMD, ASA, mFI e mGPS risultavano significativamente associati agli outcome avversi. All’analisi multivariata per la mortalità ospedaliera, nessuna variabile raggiungeva la significatività statistica, pur mantenendo lo stesso trend osservato nella univariata, mentre nel modello multivariato delle complicanze maggiori (CD≥3), nessuna variabile raggiungeva la soglia di significatività. Conclusioni: Il Psoas Muscle Index rappresenta un utile e semplice indicatore radiologico per identificare preoperatoriamente i pazienti ad alto rischio di complicanze e mortalità nella chirurgia colo-rettale oncologica in urgenza. La combinazione di indici quantitativi e qualitativi della massa muscolare, integrata agli score clinici di fragilità, può migliorare la stratificazione del rischio e orientare strategie personalizzate di ottimizzazione perioperatoria.