Dottorato in TECNOLOGIE INNOVATIVE NELLE MALATTIE DELLO SCHELETRO,
DELLA CUTE E DEL DISTRETTO ORO-CRANIO-FACCIALE

Titolo della tesi: Fistole liquorali conseguenti a trauma della base cranica anteriore

Background: le fratture della base cranica anteriore (BCA) sono riportate nel 4% dei traumi cranici e rappresentano il 21% di tutte le fratture del cranio. Possono seguire fistole di liquido cerebrospinale (CSF), che esacerbano gravemente gli esiti. Abbiamo rivisto sistematicamente la letteratura per analizzare e confrontare i ruoli della chirurgia endoscopica, della chirurgia aperta e degli approcci combinati nella gestione della riparazione delle fistole di liquido cerebrospinale dopo BCA post-traumatico. Metodi: I database PubMed, Web of Science e Scopus sono stati ricercati in base alle linee guida PRISMA. Sono stati riesaminati gli studi che riportavano dati clinici di pazienti con perdite di liquido cerebrospinale a seguito di frattura dell'BCA, concentrandosi sulle strategie di gestione e sugli esiti post-trattamento. Risultati: Abbiamo incluso 29 articoli comprendenti 888 pazienti. L'età media alla diagnosi era di 34 anni (range 18-91), con una predominanza maschile (54%) e un rapporto maschi/femmine di 2,9:1 (647/241). I dati clinici erano disponibili in 888 pazienti con frattura del liquido cerebrospinale post-BCA, riportando un tempo medio di follow-up di 33,5 mesi (SD: ± 29; range 0,5-330,0 mesi). La riparazione chirurgica a cielo aperto è stata l'approccio più comune (67,9%), seguita dalla riparazione chirurgica endoscopica (32,1%). La coorte endoscopica ha mostrato tassi inferiori di complicanze (0,7% vs 11,1%) e recidiva di fistole (2,8% vs 5,3%) rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Conclusione: le fratture dell'BCA sono spesso trattate come un intervento chirurgico tardivo, a 24 ore o più dalla lesione, specialmente per la chirurgia endoscopica. L'approccio endoscopico è generalmente preferito, soprattutto per quanto riguarda la sua sicurezza ed efficacia, offrendo tassi di fallimento inferiori rispetto alla chirurgia aperta.