Titolo della tesi: Circadian rhythm and mental health relationships among nurses working night shifts in the era of COVID-19 pandemic
ABSTRACT
Worldwide, many nurses work during the night on a rotational or permanent basis. To enhance nursing staff allocation, reduce nurses' workload, improve job performance, and promote mental wellbeing among nurses in the coronavirus disease era of 2019, shift patterns should be organized systematically, and workers should be assigned coherently. Sleep is a vital physiological process largely controlled by the circadian clock in the suprachiasmatic nucleus of the anterior hypothalamus. Shift work may promote the desynchronization of circadian rhythms and increase the risk of cognitive impairment among night-shift nurses over the course of time. Night shift intolerance may reflect individual differences in responsiveness to internal desynchronization. The purpose of this study was to determine the prevalence of nicotine, caffeine, cannabis, sleep-promoting medication, and alcohol use in a sample of nurses working night shifts in the province of Saskatchewan, Canada. In addition, the association between sleep quality, anxiety, and depression among Canadian nurses working night shifts in the COVID-19 era. Subsequently, a systematic review and meta-analysis were conducted to systematically summarize and quantitatively evaluate some selected cross-sectional, case-control, and cohort studies in order to determine the relationship between night shift work and the risk of depression in nurses. However, regarding the biological relationships between night shift work and circadian rhythm among nurses, a thorough narrative review was conducted alongside experts in the field. Lastly, to test the efficacy of some interventions to improve the working conditions of nurses, a systematic review was conducted to evaluate the effectiveness of bright light exposure, modafinil, and armodafinil for improving alertness during working time among nurses on the night shift.
In the pilot study, twenty-two registered nurses ranging in age from 25 to 65 who work permanent or rotating night shifts participated in an online survey from April 11th to July 15th, 2022. subsequently a systematic search was carried out across the electronic databases PubMed, Scopus, and Web of Science from inception to September 30, 2022, for studies that reported a relationship between estimated night shift work and depression in nurses. The outcomes were measured using the odds ratio (OR) and matching 95% confidence interval (CI). The I2 statistic was used to assess heterogeneity. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation technique was used to evaluate the quality of the evidence, and the Newcastle-Ottawa Scale was utilized to assess the methodological quality of each of the included studies. We determined the overall relationship between working nights and the onset of depression. A literature search was conducted using the PubMed and Scopus electronic databases. Selection criteria include studies published in English between 1997 and 2021 that examined the impact of night-shift work on the mental health of nurses. A literature search was conducted using the PubMed, Scopus, and Web of Science electronic databases regarding articles pertaining to workplace interventions for improving wakefulness among nurses working the night shift using the following medical subject headings: ((((Bright light exposure) OR wakefulness medications) AND Nurses AND Night Shift-work)). The literature searches were completed on January 5, 2021. Only articles published in English were included.
The results of the pilot study conducted in Canada showed a strong positive association between sleep disturbance and depression: r (19) = 0.50 [p = 0.029, 95% CI, 0.06, 0.78]. A positive correlation was found between higher levels of reported anxiety and sleep disturbance, r (19) = 0.69 [p = 0.001, 95% CI, 0.34, 0.87]. There was a positive correlation between depression and occupational exhaustion: r (17) = 0.56 [p = 0.021, 95% CI, 0.10, 0.82]. Anxiety was significantly related to occupational exhaustion r (17) = 0.65 [p = 0.005, 95% CI, 0.24, 0.86] and depersonalization r (17) = 0.52 [p = 0.005, 95% CI, 0.06, 0.80], but not significantly related to personal accomplishment r (17) = -0.34 [p = 0.185, 95% CI, -0.70, 0.17]. In conclusion, a sample of Canadian nurses working night shifts in the province of Saskatchewan during the COVID-19 pandemic showed a significant positive relationship among sleep disturbance, anxiety, and depression. Furthermore, most nurses reported using at least one or more of the following substances: sleep-promoting medication, nicotine, alcohol, and cannabis. Regarding the outcome of the systematic review and meta-analysis. A total of 20 studies were included in the systematic review. Furthermore, eight studies were included in the meta-analysis due to their common use of the OR as an effect measure. The 8 studies gave an overall estimate indicating a statistically significant association between night shift work and depression among nurses (OR =1.49 95% CI: 1.26, 1.76). The literature study on circadian misalignment among night shift nurses showed that disrupted circadian rhythms and poor sleep quality and quantity have been identified as two of the most significant elements in the long-term effects of night-shift work on nurses' mental health. The study on nurses' vigilance showed that bright light exposure is beneficial for improving alertness during the night shift. Armodafinil or modafinil taken prior to the start of night shift work, on the other hand, is effective in the treatment of excessive sleepiness associated with shift work sleep disorder. Furthermore, armodafinil, the R-enantiomer of modafinil, appears to have longer-lasting effects compared to modafinil.
In conclusion, there is a significant relationship between working night shifts, the disturbance of sleep and circadian rhythm linked to night work, and the risk of depression and anxiety in nurses. This indicates that nurses who work night shifts are more likely to experience depression, anxiety, or both.
RIASSUNTO
In tutto il mondo, molti infermieri lavorano durante la notte a rotazione o tempo indeterminato. Per migliorare l'allocazione del personale infermieristico, ridurre il carico di lavoro degli infermieri, migliorare le prestazioni lavorative e promuovere il benessere mentale tra gli infermieri nell'era della malattia da coronavirus del 2019, i turni dovrebbero essere organizzati sistematicamente e i lavoratori dovrebbero essere assegnati in modo coerente. Il sonno è un processo fisiologico vitale ampiamente controllato dall'orologio circadiano nel nucleo soprachiasmatico dell'ipotalamo anteriore. Il lavoro a turni può promuovere la desincronizzazione dei ritmi circadiani e aumentare il rischio di deterioramento cognitivo tra gli infermieri del turno di notte nel corso del tempo. L'intolleranza al turno di notte può riflettere differenze individuali nella reattività alla desincronizzazione interna. Lo scopo di questo studio era determinare la prevalenza di nicotina, caffeina, cannabis, farmaci che favoriscono il sonno e consumo di alcol in un campione di infermiere che lavoravano nei turni notturni nella provincia di Saskatchewan, in Canada. Inoltre, l'associazione tra qualità del sonno, ansia e depressione tra gli infermieri canadesi che lavoravano nei turni notturni nell'era COVID-19 Successivamente, sono state condotte una revisione sistematica e una meta-analisi per riassumere sistematicamente e valutare quantitativamente alcuni controllo e studi di coorte per determinare la relazione tra il lavoro notturno e il rischio di depressione negli infermieri. Tuttavia, per quanto riguarda le relazioni biologiche tra il lavoro notturno e il ritmo circadiano tra gli infermieri, è stata condotta un'approfondita revisione narrativa insieme a esperti del settore. Infine, per testare l'efficacia di alcuni interventi per migliorare le condizioni di lavoro degli infermieri, è stata condotta una revisione sistematica per valutare l'efficacia dell'esposizione alla luce intensa, modafinil e armodafinil per migliorare la vigilanza durante l'orario di lavoro tra gli infermieri del turno di notte.
Nello studio pilota, ventidue infermieri registrati di età compresa tra 25 e 65 anni che lavorano turni notturni permanenti o a rotazione hanno partecipato a un sondaggio online dall'11 aprile al 15 luglio 2022. Successivamente è stata effettuata una ricerca sistematica attraverso i database elettronici PubMed, Scopus e Web of Science dall'inizio al 30 settembre 2022, per gli studi che hanno riportato una relazione tra il lavoro notturno stimato e la depressione negli infermieri. I risultati sono stati misurati utilizzando l'odds ratio (OR) e il corrispondente intervallo di confidenza al 95% (CI). La statistica I2 è stata utilizzata per valutare l'eterogeneità. La tecnica Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation è stata utilizzata per valutare la qualità delle prove e la scala Newcastle-Ottawa è stata utilizzata per valutare la qualità metodologica di ciascuno degli studi inclusi. Abbiamo determinato la relazione complessiva tra le notti lavorative e l'insorgenza della depressione. È stata condotta una ricerca bibliografica utilizzando i database elettronici PubMed e Scopus. I criteri di selezione includono studi pubblicati in inglese tra il 1997 e il 2021 che hanno esaminato l'impatto del lavoro notturno sulla salute mentale degli infermieri. È stata condotta una ricerca bibliografica utilizzando i database elettronici PubMed, Scopus e Web of Science riguardanti gli articoli relativi agli interventi sul posto di lavoro per migliorare lo stato di veglia tra gli infermieri che lavorano nel turno di notte utilizzando i seguenti titoli di argomenti medici: ((((Esposizione alla luce intensa) O farmaci per la veglia ) E Infermieri E Turni notturni)). Le ricerche bibliografiche sono state completate il 5 gennaio 2021. Sono stati inclusi solo gli articoli pubblicati in inglese.
I risultati dello studio pilota condotto in Canada hanno mostrato una forte associazione positiva tra disturbi del sonno e depressione: r (19) = 0,50 [p = 0,029, 95% CI, 0,06, 0,78]. È stata trovata una correlazione positiva tra livelli più elevati di ansia segnalata e disturbi del sonno, r (19) = 0,69 [p = 0,001, 95% CI, 0,34, 0,87]. C'era una correlazione positiva tra la depressione e l'esaurimento professionale: r (17) = 0,56 [p = 0,021, 95% CI, 0,10, 0,82]. L'ansia era significativamente correlata all'esaurimento professionale r (17) = 0,65 [p = 0,005, 95% CI, 0,24, 0,86] e alla depersonalizzazione r (17) = 0,52 [p = 0,005, 95% CI, 0,06, 0,80], ma non significativamente correlato alla realizzazione personale r (17) = -0,34 [p = 0,185, 95% CI, -0,70, 0,17]. In conclusione, un campione di infermiere canadesi che lavoravano nei turni notturni nella provincia di Saskatchewan durante la pandemia di COVID-19 ha mostrato una significativa relazione positiva tra disturbi del sonno, ansia e depressione. Inoltre, la maggior parte degli infermieri ha riferito di utilizzare almeno una o più delle seguenti sostanze: farmaci che favoriscono il sonno, nicotina, alcol e cannabis. Per quanto riguarda l'esito della revisione sistematica e della meta-analisi Un totale di 20 studi sono stati inclusi nella revisione sistematica. Inoltre, otto studi sono stati inclusi nella meta-analisi a causa del loro uso comune dell'OR come misura dell'effetto. Gli 8 studi hanno fornito una stima complessiva che indica un'associazione statisticamente significativa tra il lavoro notturno e la depressione tra gli infermieri (OR = 1,49 95% CI: 1,26, 1,76). Lo studio della letteratura sul disallineamento circadiano tra gli infermieri del turno di notte ha mostrato che i ritmi circadiani interrotti e la scarsa qualità e quantità del sonno sono stati identificati come due degli elementi più significativi negli effetti a lungo termine del lavoro del turno di notte sulla salute mentale degli infermieri. Lo studio sulla vigilanza degli infermieri ha mostrato che l'esposizione alla luce intensa è utile per migliorare la vigilanza durante il turno di notte. L'armodafinil o il modafinil assunto prima dell'inizio del lavoro notturno, invece, è efficace nel trattamento dell'eccessiva sonnolenza associata al disturbo del sonno da lavoro a turni. Inoltre, armodafinil, l'enantiomero R di modafinil, sembra avere effetti più duraturi rispetto a modafinil.
In conclusione, esiste una relazione significativa tra il lavoro notturno, i disturbi del sonno e del ritmo circadiano legati al lavoro notturno e il rischio di depressione e ansia negli infermieri. Ciò indica che gli infermieri che lavorano nei turni notturni hanno maggiori probabilità di soffrire di depressione, ansia o entrambi.